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信息动态
打击欺诈骗保行为 共同守护百姓救命钱
发布日期 : 2019-04-25     点击次数 :2379   【字体: 】   [打印]

北京市医疗保障局提醒广大参保人员,维护医保基金安全是我们共同的责任和应尽的义务,免费就医、住院返钱等行为的宣传有可能是欺诈骗保的陷阱,请您提高警惕,谨记做到“三要”“七不要”:

杜绝医保违法行为,做到以下三要:

一、要规范使用社保卡,实名就医,主动出示“社保卡”和“病历手册”;

二、要妥善保管本人的社保卡,珍惜和维护自身医疗保障权益;

三、发生社保卡丢失时,要及时办理挂失补办手续,避免个人权益被他人盗用、冒用。

杜绝医保违法行为,做到以下七不要:

一、不要将本人社保卡转借给他人使用;

二、不要将本人社保卡出租给他人牟取不当利益;

三、不要使用他人社保卡冒名就医;

四、不要用本人社保卡为他人开取药品或医疗检查项目;

五、不要使用社保卡超量开药、囤药或转卖药品牟取不正当利益;

六、不要参与不法分子打着“免起付”“免费住院”等幌子实施骗取医保基金的活动;

七、不要利用职务或职权便利骗取医保基金。

定点医疗机构发生哪些违约行为,一律解除服务协议?

1、被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的;

2、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式,虚构医疗服务“假住院、假就珍”骗取医保基金的;

3、为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的;

4、拒绝、阻挠或不配合医疗保障部门开展必要监督检查的;

5、被给予通报批评、黄牌警示、中断执行协议等处理的定点医疗机构,未按要求整改或整改不到位的;

6、严重违反卫生、价格、市场监管、基本医疗保险等管理规定及服务协议书条款造成恶劣影响的,以及其他造成严重后果或重大影响的违约行为。

定点零售药店发生哪些违约行为一律解除服务协议,

1、被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的;

2、被撤销GSP认证的;

3、不按照处方出售药品、不按照处方剂量配药,串换药品、耗材、物品的;

4、伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的;

5、为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的;

6、拒绝、阻挠或不配合医疗保障部门开展必要监督检查的;

7、被给予通报批评、黄牌警示、中断执行协议等处理的定点零售药店,未按要求整改或整改不到位的;

8、严重违反卫生、价格、市场监管、基本医疗保险等管理规定及服务协议书条款造成恶劣影响的,以及其他造成严重后果或重大影响的违约行为。

举报奖励电话:89152512

监督举报平台:ybj.beijing.gov.cn